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洛賽克的功效與作用?

來(lái)源:applianceheavenbd.com???時(shí)間:2023-01-15 23:13???點(diǎn)擊:297??編輯:admin???手機(jī)版

一、洛賽克的功效與作用?

用于短期緩解胃酸過(guò)多引起的燒心和胃酸倒流癥狀。洛賽克的作用:應(yīng)避免與口服咪唑類抗真菌藥物如酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑配伍使用。奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)(主要是頭痛)和胃腸道的不良反應(yīng)發(fā)生率。應(yīng)避免與地西泮、華法林、咖啡因和茶堿同時(shí)使用。

二、帕金森應(yīng)該用什么藥物治療呢?

治療帕金森的藥有六大類,1.左旋多巴,因有嘔吐副作用,一般可加用脫羧酶抑制劑;2.多巴胺受體激動(dòng)劑,代表藥物是溴隱亭,但因可引起肺和心臟纖維化的副作用而停用,現(xiàn)在多用非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑如吡貝地爾、普拉克索等;3.單胺氧化酶-B抑制劑,代表藥物有司來(lái)吉蘭和雷沙吉蘭;4.兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑,目前國(guó)內(nèi)只有一種,叫恩他卡朋;5.抗膽堿能藥物,代表藥物是苯海索;6.金剛烷胺,除此外,還有一些新的作用機(jī)制的藥物,比如唑尼沙胺、沙芬酰胺、伊曲茶堿等。

三、如何選擇帕金森治療的藥物

治療帕金森的藥有六大類,1.左旋多巴,因有嘔吐副作用,一般可加用脫羧酶抑制劑;2.多巴胺受體激動(dòng)劑,代表藥物是溴隱亭,但因可引起肺和心臟纖維化的副作用而停用,現(xiàn)在多用非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑如吡貝地爾、普拉克索等;3.單胺氧化酶-B抑制劑,代表藥物有司來(lái)吉蘭和雷沙吉蘭;4.兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑,目前國(guó)內(nèi)只有一種,叫恩他卡朋;5.抗膽堿能藥物,代表藥物是苯海索;6.金剛烷胺,除此外,還有一些新的作用機(jī)制的藥物,比如唑尼沙胺、沙芬酰胺、伊曲茶堿等。

帕金森病的治療藥物有哪些?帕金森是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要是因位于中腦部位黑質(zhì)中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后,多巴胺的合成減少,抑制乙酰膽堿的功能降低,則乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了震顫麻痹。 了解帕金森的病因有助于患者更好的治療帕金森。 引起帕金森的因素: 1.年齡老化 2.是環(huán)境因素,流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),帕金森癥的患病率存在地區(qū)差異,所以會(huì)有醫(yī)生懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì),損傷了大腦的神經(jīng)元; 3.家族遺傳性,醫(yī)學(xué)家們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)帕金森癥似乎有家族聚集的傾向,有帕金森癥患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些; 4.遺傳易感性,盡管帕金森癥的發(fā)生與老化和環(huán)境毒素有關(guān),但是并非所有老年人或暴露與于同一環(huán)境的人。雖然帕金森癥患者也有家族集聚現(xiàn)象,但至今也沒(méi)有在散發(fā)的帕金森癥患者中找到明確的致病基因,說(shuō)明帕金森癥的病因是多因素的。

意見(jiàn)建議:帕金森病的治療藥物有哪些?提醒您帕金森一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)馬上治療,以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),給患者帶來(lái)更大的痛苦。治療的方法一定要規(guī)范,選擇正規(guī)的醫(yī)院接受治療,推薦神經(jīng)組織靶向修復(fù)療法。

四、如何治療帕金森疾???

帕金森氏病一旦確診以后,應(yīng)該早期治療。那么帕金森氏病,治療方案有以下幾個(gè)方面,首先選擇的還是藥物治療,藥物治療是帕金森氏病治療的一種比較好的治療方法,藥物治療的藥物選擇,應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、工作性質(zhì)、疾病類型等因素來(lái)選擇用藥,以小劑量開(kāi)始選藥,緩慢遞增,個(gè)體化治療的方案。

另外帕金森氏病的治療,應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,那么聯(lián)合用藥,一般是在單個(gè)藥物,治療效果不佳的情況下,但是帕金森氏病治療。

其次我們還要分為原發(fā)性帕金森氏病,還是有帕金森氏綜合征來(lái)進(jìn)行區(qū)別。帕金森氏病藥物治療的原則,應(yīng)該個(gè)體化治療,藥物治療并不意味著簡(jiǎn)單的用藥,而是針對(duì)不同帕金森氏病患者的,不同病情,進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)用藥。

你好首先非常榮幸能夠回答你提出的問(wèn)題。這個(gè)我們首先要了解一下它的原理。也就是誘發(fā)這種病的誘因是什么?

黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元通過(guò)黑質(zhì)紋狀體通路將多巴胺輸送到紋狀體,參與基底節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。由于帕金森病患者的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元顯著變性丟失(50%以上),黑質(zhì)紋狀體多巴胺能通路變性,紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平顯著降低(70%以上)時(shí),則出現(xiàn)臨床癥狀。多巴胺遞質(zhì)水平降低程度與患者臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。紋狀體中多巴胺與乙酰膽堿兩大遞質(zhì)系統(tǒng)的功能相互拮抗,兩者之間的平衡對(duì)基底節(jié)運(yùn)動(dòng)功能起著重要的調(diào)節(jié)作用。帕金森病中,紋狀體多巴胺水平顯著降低,造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn),這種遞質(zhì)失衡與皮質(zhì)-基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路活動(dòng)紊亂和肌張力增高、動(dòng)作減少等運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生密切相關(guān)。

堅(jiān)持綜合治療,應(yīng)對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀采取全面綜合治療。

? 強(qiáng)調(diào)多學(xué)科治療模式,藥物治療仍為首選,并結(jié)合手術(shù)、運(yùn)動(dòng)與康復(fù)、心理干預(yù)等多種治療手段;同時(shí),提倡在臨床條件允許的情況下,組建神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、康復(fù)乃至社區(qū)全科醫(yī)生等多學(xué)科的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

? 明確全程管理,目前的治療仍以改善癥狀為主,不能阻止病情的發(fā)展,治療不僅立足當(dāng)前,而且需長(zhǎng)期管理,以達(dá)到長(zhǎng)期獲益。

藥物治療

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一、帕金森病的用藥原則

2020年指南中帕金森病的用藥原則與2014年指南基本一致,在治療目標(biāo)中增加了“避免或降低不良反應(yīng)”。

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圖1 2020年指南中帕金森病的用藥原則

二、早期帕金森病的藥物治療

(一)早期帕金森病的疾病修飾療法

目前臨床上仍缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的疾病修飾作用的藥物,可能有疾病修飾作用的藥物主要包括MAO?BI(雷沙吉蘭和司來(lái)吉蘭)和DAs (羅匹尼羅)。較2014年指南去掉了普拉克索和大劑量(1200mg/d)輔酶Q10。

(二)早期帕金森病的癥狀治療

1. 2020年指南更加詳細(xì)地提出了帕金森病的單藥治療和聯(lián)合用藥治療的方案和流程。

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圖2 帕金森病的藥物治療流程對(duì)比(2014年指南Vs. 2020年指南)

2. 新增了治療進(jìn)展的若干新藥物,更新了許多藥物在治療作用方面的循證證據(jù)。

? 疾病早期不建議刻意推遲使用左旋多巴,特別對(duì)于晚發(fā)型帕金森病患者或者運(yùn)動(dòng)功能改善需求高的較年輕患者,復(fù)方左旋多巴可以作為首選,但應(yīng)維持滿足癥狀控制前提下盡可能低的有效劑量。

? 去掉了麥角類DAs的相關(guān)內(nèi)容。5種非麥角類DAs之間的劑量轉(zhuǎn)換為:普拉克索∶羅匹尼羅∶羅替高汀∶吡貝地爾∶阿撲嗎啡=1∶5∶3.3∶100∶10,因個(gè)體差異僅作參考。指出在疾病早期左旋多巴和多DAs均小劑量聯(lián)合使用,充分利用兩種藥物的協(xié)同效應(yīng)和延遲劑量依賴性不良反應(yīng),臨床上現(xiàn)很常用,早期添加DAs可能推遲異動(dòng)癥的發(fā)生。

? MAO-BI中增加了國(guó)內(nèi)尚未上市的雙通道阻滯劑沙芬酰胺、唑尼沙胺,去掉了司來(lái)吉蘭與維生素E合用的信息。

? COMTI中增加了奧匹卡朋。

? 增加了金剛烷胺緩釋片(國(guó)內(nèi)未上市)。

3. 首選藥物推薦進(jìn)行了調(diào)整。

2020年指南中對(duì)“晚發(fā)型帕金森病患者,或伴智能減退的早發(fā)型患”的首選藥物推薦與2014年指南相同。對(duì)“早發(fā)型帕金森病患者,不伴智能減退”的首選藥物推薦進(jìn)行了調(diào)整。

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圖3 帕金森病首先藥物推薦對(duì)比(2014年指南Vs. 2020年指南)

三、中晚期帕金森病的藥物治療

1. 新增了運(yùn)動(dòng)癥狀及姿勢(shì)平衡障礙的治療推薦:

? 疾病進(jìn)入中晚期階段,運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)一步加重,行動(dòng)遲緩更加嚴(yán)重,日常生活能力明顯降低,出現(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙、凍結(jié)步態(tài),容易跌倒。力求改善運(yùn)動(dòng)癥狀:增加在用藥物的劑量或添加尚未使用的其他抗PD藥物。

? 凍結(jié)步態(tài)是帕金森病患者摔跤的最常見(jiàn)原因,易在變換體位如起身、開(kāi)步和轉(zhuǎn)身時(shí)發(fā)生。目前尚缺乏有效的治療措施,增加復(fù)方左旋多巴劑量或添加MAO-B抑制劑和金剛烷胺可能奏效。此外,適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)、暗示治療如步態(tài)和平衡訓(xùn)練、視覺(jué)提示、聽(tīng)口令等可能有益。

2. 更加詳細(xì)地提出了癥狀波動(dòng)處理治療方案和流程。

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圖4 運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的處理原則對(duì)比(2014年指南Vs. 2020年指南)

2020年指南對(duì)劑末現(xiàn)象的處理進(jìn)行了更新:

? 強(qiáng)調(diào)了調(diào)整合理服藥時(shí)間,避免飲食(含蛋白質(zhì))對(duì)左旋多巴吸收及通過(guò)血腦屏障的影響,需在餐前1 h或餐后1.5 h服用復(fù)方左旋多巴,調(diào)整蛋白飲食可能有效。

? 新增了新型的左旋多巴/卡比多巴緩釋膠囊(Rytary)可以快速到達(dá)并較長(zhǎng)維持血藥多巴濃度,減少給藥次數(shù),縮短“關(guān)”期,減少癥狀波動(dòng)(未上市)。

? 新增了腺苷A2受體拮抗劑伊曲茶堿對(duì)癥狀波動(dòng)的治療被評(píng)估為可能有效,臨床可能有用。

此外,還新增了開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象的處理方法。

3. 更加詳細(xì)地提出了異動(dòng)癥處理治療方案和流程。

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圖5 異動(dòng)癥的處理原則對(duì)比(2014年指南Vs. 2020年指南)

2020年指南更新內(nèi)容主要有:

(1)劑峰異動(dòng)癥:

? 新增若伴有劑末現(xiàn)象,減少每次復(fù)方左旋多巴的劑量,增加每日次數(shù)。

? 2020年指南中金剛烷胺對(duì)改善異動(dòng)癥的證據(jù)為有效(MDS 循證:有效,臨床有用),金剛烷胺緩釋片是目前唯一獲批用于治療左旋多巴相關(guān)的異動(dòng)癥。2014年指南中其對(duì)改善異動(dòng)癥未有幫助(C級(jí)證據(jù))。

(2)雙相異動(dòng)癥:

? 新增目前的MDS循證提示普拉克索被評(píng)估為證據(jù)不足,待進(jìn)一步研究。

? 去掉了微泵持續(xù)輸注DAs或左旋多巴甲酯或乙酯、作用于基底節(jié)非DA 能的腺苷A2A受體拮抗劑的內(nèi)容。

(3)肌張力障礙:

? 將肌張力障礙分為清晨、開(kāi)期和關(guān)期三種類型。對(duì)清晨肌張力障礙的處理方法基本無(wú)變化。

? 新增了“關(guān)”期肌張力障礙的處理方法為:a.增加復(fù)方左旋多巴的劑量或次數(shù)。b. 加用DAs、COMTI 或MAO?BI。

? “開(kāi)”期肌張力障礙的的處理方法為中增加了若調(diào)整藥物治療無(wú)效時(shí),可在肌電圖引導(dǎo)下行肉毒毒素注射治療。

(4) 新增了某些藥物難治性異動(dòng)癥的處理方法:

可以使用左旋多巴/卡比多巴腸凝膠制劑、丘腦底核?DBS 和GPi?DBS 手術(shù)治療可獲裨益(MDS 循證有效,臨床有用),也可使用阿撲嗎啡皮下注射。

四、非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療

2020年指南更加詳細(xì)地介紹了非運(yùn)動(dòng)癥狀(睡眠障礙、感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神及認(rèn)知障礙)的治療方案。

1. 睡眠障礙

60%~90%的患者伴有睡眠障礙,睡眠障礙主要包括失眠、RBD、EDS和RLS(2014年指南RLS歸在感覺(jué)障礙下)。

表1 不同類型睡眠障礙的治療建議

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2. 感覺(jué)障礙的治療

2020年指南除調(diào)整了RLS的位置外,還增加了由其他共病引起的疼痛的治療,如非阿片類(多乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥)和阿片類鎮(zhèn)痛劑(羥考酮)、抗驚厥藥(普瑞巴林和加巴噴?。┖涂挂钟羲帲ǘ嚷逦魍。Mǔ2捎梅前⑵惡桶⑵愭?zhèn)痛劑治療肌肉骨骼疼痛,抗驚厥藥和抗抑郁藥治療神經(jīng)痛。

3. 自主神經(jīng)功能障礙的治療

2020年指南與2014年指南基本一致。

4. 精神及認(rèn)知障礙的治療

2020年指南更加詳細(xì)地介紹了精神及認(rèn)知障礙,進(jìn)一步分為抑郁、焦慮和淡漠,幻覺(jué)和妄想,沖動(dòng)強(qiáng)迫行為,認(rèn)知障礙和癡呆詳細(xì)闡述,并增加了流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

(1) 更加詳細(xì)地介紹了帕金森病伴抑郁、焦慮和淡漠的治療

約35%的患者伴隨抑郁,31% 的患者伴隨焦慮,其中抑郁伴焦慮的類型居多。

? PD 伴抑郁

抑郁可以表現(xiàn)為“關(guān)”期抑郁,也可與運(yùn)動(dòng)癥狀無(wú)明確相關(guān)性。治療策略包括心理咨詢、藥物干預(yù)和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。當(dāng)抑郁影響生活質(zhì)量和日常生活時(shí),可加用DAs、抗抑郁藥物包括五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)或三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs),見(jiàn)表2。

表2 PD伴抑郁的治療建議

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? PD 伴焦慮:目前關(guān)于帕金森病伴焦慮的研究較少,常見(jiàn)的治療方式包括抗抑郁藥物、心理治療等。

? PD 伴淡漠:對(duì)于帕金森病伴淡漠的治療也缺乏證據(jù)充分的藥物,DAs類藥物吡貝地爾、膽堿酯酶抑制劑利伐斯的明可能有用。

(2)豐富了幻覺(jué)和妄想的治療推薦

幻覺(jué)和妄想等發(fā)生率為13%~60%,其中視幻覺(jué)是最常見(jiàn)癥狀。首先要排除可能誘發(fā)精神癥狀的抗PD 藥物,尤其是抗膽堿能藥、金剛烷胺和DAs。對(duì)癥治療在2014年指南中氯氮平或喹硫平的基礎(chǔ)上增加選擇性5?羥色胺2A 反向激動(dòng)劑匹莫范色林(MDS循證:證據(jù)有效,臨床有用)的臨床證據(jù)也較充分,由于不加重運(yùn)動(dòng)癥狀在國(guó)外被批準(zhǔn)用于治療帕金森病相關(guān)的精神癥狀。

(3)新增了沖動(dòng)強(qiáng)迫行為(ICBs)的內(nèi)容

ICBs是困擾帕金森病患者的精神性非運(yùn)動(dòng)癥狀之一,包括沖動(dòng)控制障礙(ICDs)、多巴胺失調(diào)綜合征(DDS)、刻板行為等。3種類型在PD 中的發(fā)生率分別為13.7%、0.6%~7.7%和0.34%~14.00%。3種ICBs的治療尚缺乏有效的循證干預(yù)手段,臨床處理比較棘手,因此重在預(yù)防。

(4)豐富了認(rèn)知障礙和癡呆的治療推薦

25%~30% 的PD 患者伴有癡呆或認(rèn)知障礙。

2020年指南增加了首先需排除可能影響認(rèn)知的抗PD 藥物,如抗膽堿能藥物苯海索。

若排除了藥物誘發(fā)因素后,可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑,在2014年利伐斯的明、多奈哌齊的基礎(chǔ)上新增了加蘭他敏。并提出目前還沒(méi)有充分的證據(jù)證明美金剛有效。除此之外,對(duì)于PD 伴輕度認(rèn)知障礙的患者也缺乏有效的藥物證據(jù),可以應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑治療。

五、新增了人工智能及移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用于帕金森病的治療管理

此外,2020年指南還更新了手術(shù)治療、康復(fù)與運(yùn)動(dòng)療法、心理干預(yù)、照料護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容推薦意見(jiàn),這里不再一一贅述。通過(guò)本文,希望大家能對(duì)新版指南有一個(gè)更好的認(rèn)識(shí)。

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